卒中吞咽障碍患者鼻饲喂食宜取半卧位

草木不凡

　　□河南省人民医院李雅楠朱明芳刘真亚张驰张海鑫

　　吞咽障碍是卒中后较常见且非常严重的症状之一，表现为饮水呛咳、声音嘶哑、进食频繁呛咳、进食后食物残留口腔、咽喉等。吞咽障碍影响患者饮水及进食，若得不到及时有效处理，易引起误吸、肺部感染、营养不良等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命。

　　脑卒中后吞咽障碍导致无法进食的患者，经过医生评估后，可留置鼻胃管进食，从而维持患者身体机能。鼻胃管进食需要注意以下事项：

　　喂食前准备洗手与清洁：在每次喂食前，家属应确保自己的双手已经彻底清洁，以避免将细菌带入患者的食物中。

　　检查胃管：每次喂养前需回抽胃液，以判断鼻胃管是否在胃内及患者是否发生胃潴留。鼻饲前还要检查胃管的刻度是否和记录的一样，确保胃管在胃内，并评估胃液的颜色、性状、量并做好记录。若是咖啡色、血性的话提示有出血，应立即报告给医生及护士。若回抽胃液>100ml时，提示患者消化不良，可能发生了胃潴留，需暂停鼻饲。

　　准备食物：建议选择易于消化、营养均衡的食物，如稀粥、果汁、蔬菜泥等。确保食物的温度适中，避免过冷或过热刺激患者的胃黏膜。

　　喂食过程注意事项体位管理：在鼻饲喂食前，应将患者的体位安置成半卧位，后背垫个靠枕，角度以30~45度为宜。这样的姿势有助于食物顺利进入胃部，避免平躺时发生呛咳。

　　鼻饲液的温度及剂量：鼻饲液温度以38℃~40℃为宜，接近人体的温度。每次鼻饲量不应超过200ml，喂食时应缓慢进行速度不宜过快，每次15~20分钟为宜，过快易导致腹泻。也可以根据患者的吞咽能力和消化情况，适当调整喂食速度。注食前后应反折胃管末端，以免空气进入而引起腹胀。此外，每次鼻饲间隔时间应不少于2小时。

　　观察反应：在喂食过程中，家属应密切观察患者的反应，如有无呛咳、呼吸困难等症状。如出现异常情况，应立即停止喂食，并及时联系医生。

　　喂食后护理清洗胃管：每次鼻饲前后，无论是喂食还是喂药，都需要用10~20ml温水冲洗管道，以防止食物残留。

　　记录喂食情况：家属应详细记录每次喂食的时间、食物种类和量以及患者的反应和体征变化，以便医生评估和调整患者的饮食计划。

　　鼻饲后体位：鼻饲后保持半卧位30~60分钟，尽量不翻身、搬动病人。

　　注意口腔卫生：由于患者无法经口进食，家属应定期为患者进行口腔清洁，以防止口腔感染和溃疡的发生。

　　其他注意事项做好鼻饲管的固定：鼻饲管可采用“人字形”或“工字形”固定法将胶带固定于鼻翼和颊部进行外固定，每日检查鼻饲管固定是否妥善，如果胶带松脱或污染应及时更换。

　　定期更换胃管：根据鼻胃管的不同材质按要求时间进行更换，橡胶胃管使用时间不超过7天，硅胶胃管使用时间约30天。

　　管路脱出的处理方法：胃管一旦脱出，照顾者不能自行再插入，应通知医护人员处理。

　　总之，在家庭环境中进行鼻胃管喂食时，家属应严格按照医生的指导进行操作，确保患者的饮食安全和合理营养摄入。同时，密切关注患者的反应和体征变化，如有任何异常或不适，应及时就医咨询。